Судебно-медицинская экспертиза побоев

Заключение по медицинским документам в отношении Б.Г. 1965 г.р.

исследование начато 08 июня 2015 года
исследование окончено 14 июня 2015 года

Врач судебно-медицинский эксперт: А.В.

Материалы, представленные для производства исследования:

1.Заверенная копия медицинской карты No42315-2014 стационарного больного травматологического отделения ГБУЗ «ГКБ No15 ДЗМ» г. Москвы.
2.Заверенная копия вкладного листа без указания номера к медицинской карте амбулаторного больного городской поликлиники No27 департамента здравоохранения г. Москвы филиала No2 травматологическою отделения.
3.Медицинская карта амбулаторного больного без номера из городской поликлиники No50, а также ее частичная заверенная копия.
4.Медицинская карта амбулаторного больного ЦГБ г. Зеленограда на имя Б. Г.

Исследование:

Исследование представленных медицинских документов было сделано с помощью следующих общенаучных методов:
- опосредованное наблюдение (изучение материалов, содержащихся в медицинском документе);
- опосредованное описание (отбора и фиксации необходимой информации);
- логический анализ и синтез полученной информации.
Согласно исследованию предоставленных медицинских документов известно:

20.06.14г. Со слов была избита знакомым 19.06.2015 года около 18.00. Жалобы на боли в области теменной, затылочной области головы, боли в области грудной клетки справа, области шеи, и 2 пальца левой кисти. Локально: отмечает боли в области затылочной части головы, грудной клетки справа, области шеи сзади без видимых следов. Болезненность 2 пальца левой кисти с ограничением движений. Неврологический статус: в сознании, обстоятельства травмы помнит хорошо. Зрачки реагируют на свет, равны, фотореакцня сохранена. Порезов нет. Диагноз: ушиб мягких тканей волосистой части головы, 2 пальца левой кисти.

21.06.15г. Жалобы на головную боль, боль в области грудной клетки, 2 пальца левой кисти. Со слов больной, избита известными 21.07.2015 года, факт утраты сознания неизвестен, получала удары кулаками по голове, шее, туловищу, били головой о стену. Отмечалась тошнота. Ранее травм головы не было. Хронические и инфекционные заболевания отрицает. Общее состояние средней тяжести. Дыхание ритмичное. ЧД 17 в минуту. Гемодинамика стабильная.........нет. Зрачки равны, фотореакция живая, роговичные сохранены, пареза взора нет. Установочный горизонтальный нистагм. Лицо симметричное. Глотание, фонация не нарушены. Парезов, нарушений чувствительности нет... (сокращение неразборчиво)... равны, патологических нет. Менингеальных симптомов нет. ПНП с мимопопаданием. В позе Ромберга неустойчива. Местно: множественные ушибы. Ссадины мягких тканей головы, туловища, левой кисти. Болезненность при пальпации ШОП. КТ головного мозга, черепа: костно-травматической патологии не выявлено. Оболочечных гематом, очагов ушиба нет. Рентгенограмма черепа, шеи, левого плеча, кисти: костно-травматических повреждений нет. Диагноз: сочетанная травма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга от 21.07.2015 года, закрытая травма груди, ушиб грудной клетки, ушиб 2 пальца левой кисти, ушиб мягких тканей шеи. Заключение: нарушений к экстренной нейрохирургической операции нет.

Выводы:

На основании изучения представленных медицинских документов на имя Б.Г., принимая во внимание обстоятельства, которые были указаны в медицинских документах прихожу к следующим выводам:

1. Повреждения, обнаруженные у гражданки Б.Г. при обращении за медицинской помощью: закрытая черепно-мозговая травма (ссадины мягких тканей головы, сотрясение головного мозга).
Сотрясение головного мозга подтверждается присутствием ссадин мягких тканей головы, жалоб на головную боль, рвоту, указанными при первичном осмотре невролога в стационаре, наличием установочного горизонтального нистагма, указанного при осмотре нейрохирургом, а так же указанием на наличие слабоположительного рефлекса Маринеску-Радовича (ладонно-подбородочный рефлекс), который является одним из наиболее частых объективных и достаточно долго сохраняющихся клинических неврологических признаков сотрясения мозга и приведен в осмотре неврологом от 23.06.2014г.
Таким образом диагноз: закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга подтвержден клиническими данными в динамике и объективными данными.
2. Повреждения, входящие в комплекс закрытой черепно-мозговой травмы, появились от ударных воздействий твердых тупых предметов, индивидуальные особенности которых определить невозможно ввиду неполноты описания морфологических особенностей повреждений головы.
3. Все повреждения, входящие в комплекс закрытой черепно-мозговой травмы в своей совокупности согласно п. 8.1. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от24.04.2008г. No 194 н, имеют отношение к повреждениям, которые причинили легкий вред здоровью, в качестве повлекших временное нарушение функций органов и систем (временная нетрудоспособность) на срок до трех недель начиная от момента причинения травмы.
4. В исследуемых медицинских материалах указаны диагнозы «Тупая травма грудной клетки», «Ушиб левой кисти», «Ушиб, повреждение связок 2 пальца левой кисти», которые объективными данными не подтверждены (отсутствует описание наружных повреждений, данных объективных методов диагностики), в связи с чем данные диагнозы не подлежат судебно-медицинской оценке.

Заказать судмедэкспертизу побоев.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 0% (0 Голосов)